Resposta ao COVID-19 em Taiwan, Análise de big data, nova tecnologia e testes proativos

Taiwan fica a 81 milhas da costa da China continental e era esperado que tivesse o segundo maior número de casos de doença por coronavírus 2019 (COVID-19) devido à sua proximidade e número de voos entre a China. O país tem 23 milhões de cidadãos de em que 850000 residem e 404000 trabalham na China. Em 2019, 2,71 milhões de visitantes do continente viajaram para Taiwan. Como tal, Taiwan está em alerta constante e pronta para atuar em epidemias decorrentes da China desde o epidemia de síndrome respiratória aguda grave (SARS) em 2003. Dada a contínua disseminação do COVID-19 em todo o mundo, entender os itens de ação que foram implementados rapidamente em Taiwan e avaliar a eficácia dessas ações na prevenção de uma epidemia em larga escala pode ser instrutivo, para outros países.

Fronteiras

O COVID-19 ocorreu pouco antes do Ano Novo Lunar, período em que se esperava que milhões de chineses e taiwaneses viajassem nos feriados. Taiwan rapidamente mobilizou e instituiu abordagens específicas para identificação de casos, contenção e alocação de recursos para proteger a saúde pública. Taiwan alavancou seu banco de dados nacional de seguro de saúde e o integrou ao banco de dados de imigração e alfândega para iniciar a criação de big data para análise; gerou alertas em tempo real durante uma visita clínica com base no histórico de viagens e nos sintomas clínicos para ajudar na identificação do caso.

Ele também usou novas tecnologias, incluindo leitura de código QR e relatórios on-line do histórico de viagens e sintomas de saúde para classificar os riscos infecciosos dos viajantes com base na origem e no histórico de viagens dos últimos 14 dias. As pessoas com baixo risco (sem viajar para as áreas de alerta de nível 3) receberam um passe de fronteira da declaração de saúde via SMS (serviço de mensagens curtas), enviando mensagens para seus telefones para facilitar a liberação da imigração; aqueles com maior risco (viagens recentes para áreas de alerta de nível 3) foram colocados em quarentena em casa e rastreados pelo celular para garantir que permanecessem em casa durante o período de incubação.

Buscas proativas

Além disso, Taiwan aprimorou a descoberta de casos com COVID-19 ao procurar proativamente pacientes com sintomas respiratórios graves (com base em informações do banco de dados do National Health Insurance [NHI]) que tiveram resultado negativo para influenza e os testaram novamente para COVID-19; 1 foi encontrado em 113 casos. O número gratuito de 1922 serviu como linha direta para os cidadãos denunciarem sintomas ou casos suspeitos em si mesmos ou em outros; À medida que a doença progredia, essa linha direta atingia a capacidade total; portanto, cada cidade era solicitada a criar sua própria linha direta como alternativa.

Não se sabe com que frequência essa linha direta foi usada. O governo abordou a questão do estigma e compaixão da doença para as pessoas afetadas pelo fornecimento de alimentos, exames de saúde frequentes e incentivo para as pessoas em quarentena. Essa resposta rápida incluiu centenas de itens de ação (tabela eletrônica no suplemento).

Reconhecendo a crise

Em 2004, um ano após o surto de SARS, o governo de Taiwan estabeleceu o National Health Command Center (NHCC). O NHCC faz parte de um centro de gerenciamento de desastres que se concentra na resposta a grandes surtos e atua como ponto de comando operacional para comunicações diretas entre autoridades centrais, regionais e locais. O NHCC unificou um sistema de comando central que inclui o Centro Central de Epidemias (CECC), o Centro de Comando de Desastres com Patógenos Biológicos, o Centro de Comando de Contra-Bioterrorismo e o Centro Central de Operações de Emergência Médica.

Em 31 de dezembro de 2019, quando a Organização Mundial da Saúde foi notificada de pneumonia de causa desconhecida em Wuhan, China, as autoridades de Taiwan começaram a embarcar em aviões e avaliar passageiros em vôos diretos de Wuhan para detectar sintomas de febre e pneumonia antes que os passageiros pudessem desembarcar. Já em 5 de janeiro de 2020, a notificação foi ampliada para incluir qualquer pessoa que viajou para Wuhan nos últimos 14 dias e apresentava febre ou sintomas de infecção do trato respiratório superior no ponto de entrada; casos suspeitos foram rastreados para 26 vírus, incluindo SARS e síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS).

Os passageiros que apresentavam sintomas de febre e tosse foram colocados em quarentena em casa e avaliaram se era necessária atenção médica em um hospital. Em 20 de janeiro, enquanto casos esporádicos foram relatados na China, os Centros de Controle de Doenças de Taiwan (CDC) ativaram oficialmente o CECC para pneumonia infecciosa grave grave sob o NHCC, com o ministro da saúde e bem-estar como comandante designado. O CECC coordenou os esforços de vários ministérios, incluindo os de transporte, economia, trabalho e educação e a Administração de Proteção Ambiental, entre outros, em um esforço abrangente para combater a emergente crise de saúde pública.

Gerenciado a Crise

Nas últimas cinco semanas (20 de janeiro a 24 de fevereiro), o CECC produziu e implementou rapidamente uma lista de pelo menos 124 itens de ação, incluindo controle de fronteiras entre o ar e o mar, identificação de casos (usando novos dados e tecnologia), quarentena de casos suspeitos, busca proativa de casos, alocação de recursos (avaliação e gerenciamento da capacidade), garantia e educação do público, ao mesmo tempo em que combate a desinformação, negociação com outros países e regiões, formulação de políticas para escolas e creches e assistência a empresas.

Controle de Fronteiras, Identificação de Casos e Contenção

Em 27 de janeiro, a Administração Nacional de Seguro de Saúde (NHIA) e a Agência Nacional de Imigração integraram o histórico de viagens dos últimos 14 dias dos pacientes com seus dados do cartão de identificação do NHI do NHIA; isso foi realizado em 1 dia. O sistema de registro de residência dos cidadãos de Taiwan e o cartão de entrada dos estrangeiros permitiram ao governo rastrear indivíduos em alto risco por causa do histórico recente de viagens nas áreas afetadas.

Os identificados como de alto risco (em quarentena doméstica) foram monitorados eletronicamente por meio de seus telefones celulares. Em 30 de janeiro, o banco de dados do NHIA foi expandido para cobrir o histórico de viagens de 14 dias dos pacientes da China, Hong Kong e Macau. Em 14 de fevereiro, o Sistema de quarentena de entrada foi lançado, para que os viajantes possam preencher o formulário de declaração de saúde digitalizando um código QR que leva a um formulário on-line, antes da partida ou na chegada ao aeroporto de Taiwan.

Um passe de declaração de saúde móvel foi enviado via SMS para telefones usando uma operadora de telecomunicações local, o que permitiu uma liberação de imigração mais rápida para aqueles com risco mínimo. Este sistema foi criado dentro de um período de 72 horas. Em 18 de fevereiro, o governo anunciou que todos os hospitais, clínicas e farmácias de Taiwan teriam acesso ao histórico de viagens dos pacientes.

Alocação de Recursos: Logística e Operações

O CECC teve um papel ativo na alocação de recursos, incluindo a fixação do preço das máscaras e o uso de fundos do governo e pessoal militar para aumentar a produção de máscaras. Em 20 de janeiro, o CDC de Taiwan anunciou que o governo tinha sob seu controle um estoque de 44 milhões de máscaras cirúrgicas, 1,9 milhão de máscaras N95 e 1100 salas de isolamento de pressão negativa.

Comunicação e Política

Tranquilize e eduque o público, enquanto combate a desinformação

Além das entrevistas diárias do ministro da Saúde e Bem-Estar, o CECC, o vice-presidente de Taiwan, um proeminente epidemiologista, fez regularmente anúncios de serviço público transmitidos pelo escritório do presidente e disponibilizados via internet. Esses anúncios incluíam quando e onde usar uma máscara, a importância da lavagem das mãos e o perigo de acumular máscaras para impedir que elas se tornem indisponíveis para os profissionais de saúde da linha de frente. O CECC também fez planos para ajudar escolas, empresas e trabalhadores terceirizados (eTable no suplemento).

Resultados de Taiwan (em 24 de fevereiro)

Resultados Interinos

O CECC se comunicou ao público de maneira clara e compassiva. Com base em uma pesquisa com 1079 pessoas selecionadas aleatoriamente, conduzida pela Fundação de Opinião Pública de Taiwan em 17 e 18 de fevereiro, o ministro da Saúde e Bem-Estar recebeu índices de aprovação superiores a 80% por lidar com a crise, e o presidente e o principal receberam uma taxa de aprovação geral de quase 70%. Em 24 de fevereiro, Taiwan tinha 30 casos de COVID-19. Esses casos representam o décimo maior número de casos entre os países afetados até agora, mas muito menos do que os modelos iniciais que prevêem que Taiwan teria o segundo maior risco de importação.

Desafios

Primeiro, as comunicações públicas em tempo real eram principalmente em chinês mandarim e linguagem de sinais. Além do site do CDC de Taiwan, não havia comunicação suficiente em diferentes idiomas para cidadãos não-taiwaneses que viajam ou residem em Taiwan. Segundo, enquanto sua atenção estava concentrada nas viagens aéreas, Taiwan permitiu o desembarque do navio Diamond Princess e permitiu o desembarque de passageiros em Keelung, perto de New Taipei City, em 31 de janeiro, antes de o navio partir para o Japão.

O navio foi posteriormente encontrado com inúmeras infecções confirmadas a bordo. Isso criou um pânico público temporário com preocupação com a disseminação da comunidade. O governo publicou os 50 locais onde os viajantes do navio de cruzeiro podem ter visitado e solicitou aos cidadãos que entraram em contato com o grupo de excursão que realizassem monitoramento de sintomas e auto-quarentena, se necessário. Nenhum foi confirmado ter COVID-19 após 14 dias. Terceiro, não é claro se a natureza intensiva dessas políticas pode ser mantida até o final da epidemia e continuar sendo bem recebida pelo público.

Conclusão

O governo de Taiwan aprendeu com sua experiência em SARS em 2003 e estabeleceu um mecanismo de resposta à saúde pública para permitir ações rápidas para a próxima crise. Equipes de funcionários bem treinadas e experientes foram rápidas em reconhecer a crise e ativaram as estruturas de gerenciamento de emergências para enfrentar o surto emergente.

Em uma crise, os governos costumam tomar decisões difíceis sob incertezas e restrições de tempo. Essas decisões devem ser culturalmente apropriadas e sensíveis à população. Por meio do reconhecimento precoce da crise, briefings diários ao público e simples mensagens de saúde, o governo conseguiu tranquilizar o público, fornecendo informações oportunas, precisas e transparentes sobre a epidemia em evolução. Taiwan é um exemplo de como uma sociedade pode responder rapidamente a uma crise e proteger os interesses de seus cidadãos.

Fonte:https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762689